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按病种收付费在郴州市正式铺开 对于这项最新热点,您必须要知道的是......

作者:通讯员 院办 来源:郴州新闻网 编辑:刘芳瑗 发布时间 2018年01月02日 10:58
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不少人看病都有这种体会:
上医院之前,
永远不知道自己得带多少钱,
到交款的时候,
才知道自己花了多少。

不过,这种情况就要得到改变啦!
因为按病种收付费在郴州市正式铺开了~~~

最新热点:2017年6月28日,国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求从2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种收付费为主的多元复合式医保支付方式,各地要选择一定数量的病种实施按病种收付费。2017年12月28日,郴州市医改办举行按病种收付费启动仪式,标志着郴州市二级及以上公立医院按病种收付费工作正式铺开。

对于这项最新热点
您必须要知道的是......
什么是“按病种收付费”呢?

按病种收付费包括患者住院期间发生的全部费用,即患者从入院开始,按病种治疗管理流程(临床路径)接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、检验、检查、手术、麻醉、床位、护理、药品及医用耗材等各项费用。医院按病种收费标准收费,医保和患者按规定比例付费。

下面咱们来举个栗子~~

例:若一个医保患者不幸突发急性阑尾炎到公立二级及以上医院做手术,按照项目付费模式,并不能确定要花费多少治疗费。但按照病种付费模式,只要被医生明确是急性阑尾炎,就立刻可以知道治疗费。(下图以城镇职工医保为例)

 

这里附加了一个小要求:二级以上(含二级)公立医院接诊符合按病种收付费准入条件的患者,包括患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的,一律纳入按病种收费管理。

患者在同一次住院治疗过程中,需要实施病种中两个及以上病种主要操作/治疗方式,或因合并症、并发症、参保人员病情较重、体质特殊等原因,导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的,可退出按病种收付费,仍按项目收费、医保按原付费方式结算。

为什么要推行按病种收付费改革呢?

在公立医院推行按病种收费改革,是根据国家发改委、国家卫生计生委、国家人力资源社会保障部《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号) 、省发改委、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅《关于推进我省按病种收费工作的实施意见》(湘发改价服〔2017〕710号)和《郴州市人民政府办公室关于印发郴州市深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》(郴政办函〔2017〕157号)要求进行的医疗服务定价方式的改革,目的是促进公立医院建立合理的成本约束机制,规范诊疗行为,增强内生动力,控制医药费用不合理上涨,减轻患者和社会医药费用负担。

按病种收付费,对患者具体带来哪些好处呢?

一是少花钱就能看好病。根据医疗机构级别和病种确定治疗费用,超出部分由医院自行承担,能有效减轻患者的医疗费用负担。

二是收费方式更加公开、公平。通过医院公示按病种收费价格,患者可以提前预估医疗费用,不必再担心住院费用是个“未知数”。同时,在同级别的不同医院接受同一种治疗方式,能够得到一致的付出与收益,实现同病同质同价。

郴州市城区公立医院,按病种收付费的病种有哪些?

全面惊厥性癫痫持续状态、急性缺血性脑梗死、慢性硬膜下血肿、三叉神经痛(单侧)、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、原发性急性闭角型青光眼、老年性白内障(单眼)、单纯性孔源性视网膜脱离、翼状胬肉、慢性泪囊炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、慢性扁桃体炎(双侧)、鼻中隔偏曲、声带息肉、慢性鼻窦炎、喉癌、单侧一度唇裂、甲状舌管囊肿、初治菌阳肺结核、肺脓肿伴肺炎、 支气管肺癌、肺良性肿瘤、支气管扩张、自发性气胸、胸腺肿瘤、原发性支气管肺癌、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、风湿性心脏病二尖瓣病变、冠心病不稳定性心绞痛、主动脉瓣病变、急性ST段抬高心肌梗死、病态窦房结综合征、室上性心动过速、室性心动过速、儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)-初治患者、儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)-初治患者、胃癌、胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、直肠息肉或直肠良性肿瘤、单侧腹股沟斜疝、下肢静脉曲张、原发性甲状腺功能亢进、胆囊息肉、胆囊结石伴急性胆囊炎(无胆管炎)、胆管结石伴胆囊炎(无胆管炎)、胆管结石伴胆管炎(无胆囊炎)、胆囊结石伴慢性胆囊炎、血栓性外痔、贲门失弛缓症、结肠癌、直肠癌、急性肠套叠、急性化脓性阑尾炎(含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿)、结肠息肉或结肠良性肿瘤、肾癌、膀胱癌、膀胱肿瘤、单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水、良性前列腺增生、肾结石伴或不伴肾积水、精索静脉曲张(单侧)、睾丸鞘膜积液、前列腺癌、子宫肌腺症、卵巢囊肿、卵巢良性肿瘤、输卵管妊娠、子宫平滑肌瘤、子宫粘膜下平滑肌瘤、宫颈癌、胎膜早破(足月)行阴道分娩、腰椎间盘突出症、创伤性半月板损伤、股骨颈骨折、复发性肩关节脱位、尺骨鹰嘴骨折、股骨干骨折、无菌性股骨头坏死、乳腺癌、终末期肾脏病(已确诊)。

病种收费标准之外,可另行收费的费用包含哪些?

一是按规定列入“除外内容”可另行收费的耗材,涉及11个病种7大类植入性耗材;

二是患者自愿选择单人间、套间以及特需病房,其床位费超出市发改委《关于印发<郴州市城市公立医院医药价格改革指导意见>的通知》(郴发改发〔2016〕209号)规定的双人间病房标准的部分,可单独另行收费。

这两部分不计入病种收费标准,可另收费的医用耗材超出医保支付标准以及床位费超出普通病房双人间标准的部分,由患者自行支付。除此之外,医院不得另收其他费用。实行按病种收费的,不再按项目收费,医院可不再向患者出具“每日费用清单”。按病种结算的医疗费用,医院仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息。

                                    病种范围是如何选定的呢?

根据省发改委、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅统一安排,按照临床路径明确、技术成熟、质量可控且费用稳定的原则,市发改委、市卫生计生委、市人力资源社会保障局邀请相关医院物价、医保、医疗等方面专家对病种进行逐一评审,确定了全面惊厥性癫痫持续状态等17类106个病种作为我市病种目录。

按病种收费标准是如何制定的?

市发改委、市卫生计生委、市人力资源社会保障局对医疗机构的病种费用进行了调查摸底。根据病种历史费用数据和实时费用数据,充分结合各病种临床路径、医疗机构类别、功能定位、分级诊疗、合理医疗费用增长率等因素,统筹考虑医保基金支付能力和患者负担水平,经精准测算、病历核查和专家论证,按照“有激励、有约束”的原则,在不超过省定标准的基础上,研究制定了我市106个病种收费标准。

医保支付政策如何配套呢?

参保人员在市城区二级以上(含二级)公立医院发生的列入按病种收费管理的病种费用,医保按照该病种收费标准,不设起付线,按比例由个人和统筹基金分担结算。按病种收费管理规定可另行收费的医用耗材费用,纳入医保支付范围,按医保有关政策规定结算。

按病种收付费政策,与大病保险政策如何衔接呢?

列入按病种收付费管理的病种费用和可另行收费的医用耗材费用(最高支付限额标准内),全额纳入基本医疗保险支付范围。符合职工大病医疗互助费、城乡居民大病保险支付、医疗救助等政策的医疗费用,继续按相关规定执行。城乡居民医保制度原有大病保障病种,在106个病种范围内的,按照市发改委、市卫生计生委、市人力资源社会保障局《关于郴州市城区二级以上公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》规定的收付费标准执行;不在106个病种范围内的,继续按照原有保障政策执行。

 


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