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百岁老人重见光明记

作者:通讯员 王志勇 来源:郴州新闻网 编辑:刘芳瑗 发布时间 2018年02月05日 10:25
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她已经100岁了,头发花白,老眼昏花,步履蹒跚。她已经快要忘记她亲爱的孩子们的音容笑貌;已经快要忘记曾走过100年岁月的风风雨雨;已经快要忘记这个多彩的世界。她穿过拥挤的思绪,努力寻找爱人的模样,可是就连照片都斑驳不清,如果可以再次相见,她会说,与过去相比,她更爱你现在饱经苍桑的容貌。
 
是啊,我接诊的这位100岁的老奶奶因身患白内障疾患,快要看不见这个多彩的世界了。百岁奶奶有个诗意的名字叫尹诗凡,尽管名字诗意,生活依然免不了艰辛。尹奶奶出生于战乱年代,经历了军阀混战时期、抗日战争时期、解放战争时期、新中国建立及中国特色社会主义建设新时代。尹奶奶操持一家的大小事务,养育了四个儿女,把其中一儿一女送上了大学,与其说是性格要强,不如说是那份对儿女无私的爱让她无怨无悔的付出。
 
爱与被爱都是一种幸福
 
· 壹 ·
 
上年纪后,尹奶奶身体虽无大恙,但视力却越来越差,特别是最近一年来生活自理能力大幅下降。因为看不清东西,磕磕碰碰不知道多少回,就连上厕所、吃饭、睡觉、与儿女交流都成了大问题。尹奶奶的儿女们觉得老母亲为家付出了太多,现在母亲老了,却苦于眼疾,美好生活都不能享受,他们不想有子欲养而亲不待的后悔,所以决定一定要把老母亲的眼疾治好。
 
· 贰 ·
 
1月4日上午,尹奶奶的四个儿女们全部到齐,推着轮椅把老母亲带到了郴州第四人民医院,当天值班的我检查后发现:老人家眼睛的视力只有光感(最差的视力),白内障呈棕褐色,达到五级核的硬度(白内障最硬的核)。把患者收住院安顿好后,我马上请科主任邓芳祝主任医师查看了这位特殊的患者,邓芳祝主任立即组织科内医生进行会诊,共同商量治疗方案。
 
· 叁 ·
 
按一般常规,如此严重的白内障,只能采用大切口摘除,这样对医生来说手术难度降低,手术风险也相对小一些,但是大切口损伤大,术后视力恢复干扰因素多。如果采用1.8毫米微切口的超声乳化手术,又怕核太硬,能否顺利超声乳化暂且是个疑问,而且超声能量越大,手术损伤也会越大,术后角膜水肿会明显,整个恢复期会更长。除此之外,麻醉方式也是个大问题,局麻?可是患者沟通困难(听不懂普通话、听力非常差),术中可能难以配合。全麻?麻醉科又从来没有为100岁老人做过全麻的先例。
 
· 肆 ·
 
虽然面对重重困难,但为了满足老人及其儿女们的愿望,我们迎难而上。邓芳祝主任组织科室医生再三讨论,权衡利弊后,最终选择采用局麻微切口白内障超声乳化吸除+非球面折叠人工晶植入治疗方案。手术前对尹奶奶的身体状况进行了详细评估,并做好充分的术前准备。
 
1月6日上午,邓芳祝主任亲自给尹奶奶做手术。正如术前预估的那样,老奶奶的晶体老化严重,核很硬,超声乳化这一步很困难,为了减少损伤,术中每个步骤都必须仔细再仔细,容不得一丝一毫的马虎。10分钟的时间,手术顺利结束,邓芳祝主任终于了松一口气,笑着说道:“过程虽然紧张,但是很有成就感,至少手术这一关过了。”  
 
· 伍 ·
 
第二天一早,我为尹奶奶打开遮眼纱布,老人家激动道:“太好了,看得到了,太好了,很亮堂……”她扯着小女儿的衣服,呼唤她的名字,病床边的小女儿指着衣服笑问:“这是什么颜色?”,“红色”。“这是谁来看你了?”,“医生。”,估计这一幕盼得太久,她的小女儿有些激动地说:“我们终于找对了医院和医生,谢谢你们,谢谢……”。
 
术后我通过裂隙灯下检查发现老人家术后恢复良好,术后第一天视力就达到4.7;术后第二天,老人家上厕所、识人辩物没有任何困难;术后第三天,老人家看起了电视。
 
· 陆 ·
 
看到患者及家属对治疗效果很满意,我们都非常高兴。眼科是一门精细、有趣的科学,通过我们的手术及药物治疗成功复明的患者成千上万。这次百岁老人复明成功,让我们非常有成就感,也更坚定了我们挑战和探索的信心,未来我们会不断前进,继续传递爱与光明。
 
邓主任正在为老奶奶做手术
 
百岁奶奶和她的儿女们送锦旗
 
那么关于白内障,您了解多少?
 
 
白内障是最常见的致盲眼病之一,WHO的资料表明,全球33%的失明是因白内障所致。在我国,年龄相关性白内障是首位致盲眼病,多见于60岁以上的人群,并随着年龄的增长而加重。
 
 
一、什么是白内障?
晶状体混浊即是白内障。正常的晶状体是透明的,像一个双凸的透镜一样位于虹膜后方,并且具有折射光线的作用。晶状体混浊后影响了光线进入眼内,使视网膜不能形成清晰的物像,导致视力下降。
 
 
二、白内障的病因有哪些?
主要包括以下几个方面:
 
1、影响眼内环境的因素:衰老、物理(如紫外线)和化学因素、眼部手术、肿瘤、眼部炎症、药物等。
 
2、糖尿病等代谢性疾病。
 
3、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病需要长期应用糖皮质激素者可以引起药物性的白内障。
 
4、眼球和晶状体的发育异常以及先天性全身性综合征。
 
 
三、白内障有哪些症状?
1、早期无任何症状,只有在眼科检查时才能发现。如果白内障继续进展,可以出现逐渐加重的,不伴眼部红痛的视力下降。
 
2、单眼复视或多视,比如把一个月亮看成两个或多个,或者眼前有固定黑影。
 
3、屈光改变:可有近视,伴有散光,比如以前要戴老花眼镜的现在不用戴了,可别高兴着,很可能是得了白内障。
 
 
四、白内障药物治疗有效吗?
没有!目前全世界范围内还没有有效的药物能够阻止白内障的发生和发展,手术治疗是目前白内障唯一有效的治疗方法。
 
 
五、白内障要“熟”了才手术吗?
 
当然不是!
白内障成熟了再手术这个观念需要摒除!
现在由于技术的改进,
已经不需要等成熟了再手术,
熟了的白内障手术风险更大。
那么,什么时候可以考虑手术?
又有什么是我们需要注意的?
 
 
1、一般由于白内障导致视力下降到0.5(戴眼镜后的视力)以下即可考虑手术,有些病人视力即使更好也可以手术,譬如有眩光、不愿戴镜、两只眼屈光度数相差太大不能配戴眼镜、单眼复视等影响了日常的工作和生活。
 
2、有眼底或视神经病变的患者术后预后不好,术后对比敏感度可能会改善,但是视力不会提高。
 
3、急性闭角型青光眼的病人进行白内障术后能够长期控制好眼压,因此手术已成为此类病人的首选治疗方式。
 
4、双眼一般情况下不能同时手术,因为存在着手术风险。
 
 
六、什么情况下暂时不考虑手术?
白内障手术没有绝对的禁忌症,但是如果有以下情况考虑暂不手术:
 
1、病人没有手术愿望,并且白内障没有引起青光眼或其他眼病。
 
2、病人戴眼镜后视力可以提高并且愿意配戴眼镜。
 
3、病人的生活没有受到白内障的影响。
 
4、病人的全身情况不良,不耐受手术者。
 
 
七、白内障是小手术吗?
 
肯定不是!!
 
 
随着白内障手术技术的提高,大部分手术在10分钟左右即可完成。并且术后恢复很快,一些医院因为床位紧张,把白内障手术改为日间手术或者门诊手术。但白内障手术是内眼手术,对手术技术和术中无菌要求都相当高,术前不仅需要进行严格的眼部检查和人工晶体测量,还需要进行全身检查,合并有全身性疾病比如高血压和糖尿病的患者更要控制好血压和血糖后才能手术。个别病人术中不能配合的甚至要在全麻下才能完成手术。
 
白内障病人大部分是老年人,伴有或多或少的全身疾病,因此安全是第一位的,如果病人全身条件欠佳,还是建议住院手术较为安全。
 
 
八、白内障手术方式的选择
目前白内障手术方式包括:白内障囊外摘除术、小切口白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术、准分子激光辅助下的白内障摘除术。手术方式的选择取决于病人的眼部条件和术者的手术技术以及医院的设备等。
 
一般情况下首选超声乳化白内障摘除术。白内障超声乳化手术与传统手术相比,具有手术时间短、微创技术伤口小、恢复快、术后并发症少等优点,已成为世界公认的,目前先进而成熟的治疗白内障手术方式。但如果病人白内障过于成熟,预计不能完成,则需要选择切口较大的白内障囊外摘除术或小切口白内障摘除术。
 
因为晶状体是一个双凸的透镜,对光线起到折射的作用,摘除晶状体后的眼表现为高度远视。如果把眼睛比作照相机,晶状体就像照相机的镜头。缺少镜头的照相机是无法照出清晰图片的,因此,术中会同时植入一枚适合该患者眼部状况的人工晶体。
 
一些特殊的病例可以不选择植入人工晶体,比如有葡萄膜炎的病人担心术后炎症反应重;还有高度近视患者,如果摘除晶状体后呈正视眼或者近视眼状态,可以考虑不植入人晶体。
 
 
九、第二只眼什么时候手术?
大部分病人的双眼白内障发展程度相近,因此建议一眼手术后2周至一个月内安排另一眼手术。因为一般2周后术眼已基本恢复,此时可以初步判断已植入的人工晶体度数是否适合患者的需求,从而对另一眼的人工晶体度数作出调整。
 
因为手术风险问题,眼科医生不会同时进行双眼的白内障手术。
 
 
十、白内障做了还会再长吗?
有些患者觉得“刚做完手术是看得挺清楚的,可过了几个月视力又不太好了”,以为白内障又复发了,其实不然!目前的白内障手术需要保留晶状体的大部分囊袋以固定人工晶体。当这层囊袋变混浊了,就称为“后发性白内障”。目前后发性白内障的发生率约为2%-5%。如果发生后发性白内障,也不用太担心,多数通过YAG激光将混浊的后囊膜切开,就可以恢复视力,多数不需要再次手术。
 
 

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