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嘉禾县医保局盯紧重点管好百姓“救命钱”

作者:曾西林 李亚君 李鼎军    来源:郴州日报      发布日期:2020-07-06


郴州日报7月6日讯(全媒体记者 曾西林 通讯员 李亚君 李鼎军)7月6日,记者从嘉禾县医保局获悉,今年1至6月,该局将严厉打击欺诈骗保作为首要政治任务,盯紧监管重点,共现场稽查协议医疗机构28家,协议药店(含门诊医疗机构)62家,追回基金445.48万元,查处违约金42.97万元,审核拒付违规医疗费用278.9万元,收缴自查自纠款8.1万元。

为筑牢监管“安全网”,嘉禾县医保局主动“亮剑”,以日常巡查与专项行动、随机抽查与线索举报、医保部门与相关部门联动相结合,紧盯医药机构在基金使用管理中常见的9个突出违规问题,管好老百姓的“救命钱”。即对基层乡镇(中心)卫生院重点查处挂床住院、“小病大治”、违规收费等违规行为;对二级及以上公立医疗机构重点查处违规收费、套高标准收费等违规行为;对社会办医疗机构重点查处诱导参保人员住院、虚假医疗、过渡医疗等违规行为;对协议医疗机构重点查处过度诊疗及中医诊疗项目违规滥用等违规行为;对特殊人群(建档立卡、特困人员、荣残、离休)对象,重点查处协议医药机构诱导或迎合患者需求,过度诊疗、虚假医疗等违规行为;对特殊病种门诊协议药店重点查处串换药品,虚假购药;对协议零售药店重点查处聚敛盗刷社保卡,诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为;对参保人员重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒卖等行为;对医保经办机构重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位等及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

医保基金涉及千家万户,是老百姓的“救命钱”。该局从严处罚违规、预警提醒约谈、举报查实奖励、实施“分类”诚信管理等4种办法,对协议管理的医药机构和参保人员进行全方位监督,对违法违规行为“零容忍”。今年以来,该局共发出处理意见书26份,限期整改医疗机构22家,通报批评20家,约谈医疗机构负责人22人,移交相关部门问题线索1起,暂停医保协议医疗机构2家,退出服务协议医疗机构5家,营造了全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

编辑:刘娟丽
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