服务出新更称心——郴州市全力推进医保“高效办成一件事”工作综述

优化创新，医保服务增质效

“病有所医，医有所保”是人民群众最关心最直接最现实的利益问题。郴州市医保部门将“高效办成一件事”作为优化医保经办、提升服务效能的重要抓手，综合国家和市政府下发的事项清单任务，并结合本地工作实际，将企业破产信息核查“一件事”、新生儿出生“一件事”、社会保障卡居民服务“一件事”、退休“一件事”、资助参保“一件事”、就医“一件事”、医保服务“一件事”等7类24个医保服务事项列入工作任务清单，并将“生育医疗费用一站式报销”等6个事项列为需要率先创新、重点突破的工作任务。

                              市医保社保退休联办窗口热情接待办事群众

我市医保部门聚焦群众所思所盼，以“办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化”为目标，减材料、简流程、压时限、免跑腿、优服务，切实打通堵点，实现医保经办服务事项全面提速增效。截至目前，我市现已推动社会保障卡居民服务“一件事”、资助参保“一件事”等共计16个具体事项办结落地，实现退休“一件事”窗口线下联办，整体清单任务完成60%以上，极大降低了服务对象办事时间和办事成本。

重塑流程，关联事项集成办

6月6日，我市开出全省首例凭借出生医学证明办理城乡居民医保参保凭证，新生儿居民医保参保登记实现即申即办。新生儿自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均可在定点医疗机构直接报销，有效解决了新生儿监护人垫付医疗费、往返奔波办理参保等问题。

新生儿“出生一件事”和生育待遇支付是推动构建生育友好型社会的重要举措。我市医保部门对照《郴州市医疗保障经办政务服务事项办事指南》，破解部门间政策和系统堵点，强化部门联动配合，重塑办事流程，推行新生儿“出生一件事”事项联办，实现“出生即参保、手续零跑腿、报销立即享”，有效解决新生儿因未及时参保需全额垫付医疗费用导致孕产妇家庭经济负担重的问题。此外，医保部门通过优化办理流程，将生育津贴审核支付时限由10个工作日内压缩至7个工作日内，同时推行生育津贴申领全程网办。今年以来，全市网上申领生育津贴246人次，生育基金支出516.68万元。

除了新生儿“出生一件事”，职工“退休一件事”、社会保障卡和医保码就医购药“一件事”等多项医保“高效办成一件事”重点事项清单也取得了突破。郴州市本级以及苏仙区、桂阳县等县市区设立社保医保联办窗口，开展职工养老、医疗保险退休手续联办。退休职工只需申请一次，提交一套资料，就可以通过信息共享联办机制，实现养老和医保退休手续一窗受理、一次办结。截至目前，我市已有160余名职工享受了这项服务上“新”带来的便利。

数字赋能，医保事项线上办

参保人在医疗机构开具双通道药品电子处方后，可通过医保电子处方平台流转至定点药店后购买药品。截至目前，我市已有172家定点零售药店接入国家医保电子处方中心。推进医保电子处方流转在“双通道”药品管理中的应用，是我市以数字赋能助力医保服务线上办的缩影。

依托全国统一的医保信息平台，郴州市医保部门推动全链条、全场景、全环节数字化转型和智能化升级，我市医保公共服务事项网上可办率达100%。参保人在办理异地长期居住人员备案、城乡居民参保登记等高频医保业务时，均可在“湘易办”“湘医保”App或小程序中完成。今年前6个月，全市仅在线上办理异地就医备案群众就高达1万余人次，真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”。

随着电子医保凭证的广泛使用，参保群众就医、购药可以“码上办”。不仅如此，我市还开通了医保移动支付和刷脸支付，参保群众不用在医院和药店窗口“大排长龙”，就医、购药时间进一步缩短。

压缩时限，结算支付高效办

今年4月，我市在全省率先完成2023年度两定医药机构医保基金结算清算工作，结算清算质量和效率获省医保中心通报表扬。

医保资金是定点医药机构的重要收入来源，基金预算分配、结算、清算工作既关乎医药机构的切身利益，也关乎老百姓医保待遇享受。

我市现有医保定点医药机构4125家，医保基金结算、清算金额较大。我市医保部门严格按基金总额控制管理规定和程序结算、清算各类业务。结算费用实行线上申请、线上受理、线上办结，自收到定点医疗机构结算申请后，30个工作日内拨付合规医疗费用。全市与定点医疗机构月均结算11092家次，结算金额46401万元。

此外，我市医保部门进一步优化结算流程，全面实现配送企业和定点医药机构货款结算全程网办，严格控制时间节点，及时生成拨付单，实现货款月底支付到位，及时与医药企业结算集采货款20108万元，有效缓解医疗机构和医药企业的运营压力。

推进医保“高效办成一件事”工作以来，我市医保部门始终践行为民便民惠民理念，创新不止、笃行不怠，通过优化服务流程、精简服务环节、拓展服务渠道、压缩办理时限，破解了参保群众“多头跑”“来回跑”的难题，缓解了定点医药机构与企业资金压力，以医保便民惠企的实绩不断增进民生福祉。