永兴以巡察利剑强化医保基金监管

“按照巡察立行立改要求，经评审专家团队反复审核，目前我县已取消2680名不符合条件参保对象的门诊慢特病待遇，预计每年可以减少医保基金支出近600万元。”近日，永兴县医疗保障局主要负责人向县委第一巡察组汇报立行立改事项落实情况时说道。

今年9月份，全省对医疗卫生系统开展上下联动专项巡察，永兴县委第一巡察组在对县医疗保障局的巡察中发现，全县近几年存在享受医保门诊慢特病待遇的人员直线上升，门诊报销医保基金支出增长过快等不正常现象。巡察组随机抽取部分享受门诊慢特病待遇人员档案资料，发现存在部分申请表审批不规范、申请人病历资料缺失等问题。

通过深入了解，糖尿病、高血压、癫痫、心脏病等门诊特殊病、慢性病具有发病率高、病程长、治疗费用高的特点，需要长期的医疗管理和药物治疗。医保部门为保障患者的基本医疗需求，对门诊慢特病病种人员给予门诊购药报销医疗待遇。因先前审核认定把关不严，致使部分不完全符合条件的参保对象也享受了门诊慢特病待遇，造成医保资金流失。 

为了维护医保制度的公平公正，保障参保患者的合法权益，确保医保基金高效、安全运行，巡察组将此问题交办给县医疗保障局立行立改。

收到交办函后，永兴县医疗保障局党组高度重视，迅速组织县人民医院、县中医院等医疗机构的10余名专家，对全县2021年以来享受医保门诊慢特病待遇人员审批资料进行重新审定，清理出不符合条件的病历2900余份。随后，县医疗保障局安排专人与相关当事人对接沟通，督促当事人补充齐全资料，在规定时间内到医保部门再次审核，再审通过保留待遇认定，对再审不符合条件的人员现场做好解释工作。经一个多月的封闭式集中会审、复审，截至11月10日，县医疗保障局全面完成了对全县27828名享受医保门诊慢特病病种待遇人员的复审清查工作，进一步规范门诊慢特病业务办理流程，确保医保基金的每一分钱都用到实处。

“解决问题始终为巡察的落脚点。本次对医疗系统的专项巡察，就是要上下同题，系统解决部分难点痛点问题。县委巡察组将督促县医疗保障局建章立制，严格按照相关规定，动态管理全县门诊慢特病病种待遇享受人员，切实发挥医保资金惠及民生的作用。”县委第一巡察组组长说道。

一审 | 陶子瑶 见习编辑 龙琦钰
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