“以前办特殊门诊要跑医院、跑医保，手续烦琐还年年办，现在刷个脸十分钟就能拿药，太方便了！”近日，在北湖区燕泉路一家药店，76岁的市民刘昭连拿着刚买好的药，对升级后的医保服务赞不绝口。

六届市委第六轮巡察对市医保局开展巡察，指出“医保为民服务存在薄弱环节”等问题。对此，市医保局坚持问题导向，通过优化门诊慢特病待遇审核、深化异地就医结算等举措，推动医保服务提质增效，持续提升群众就医购药获得感。

为补齐服务短板，市医保局织密医保服务网络，全市2530家定点医药机构开通门诊统筹，811家提供门诊慢特病服务，108家提供“双通道”药品保障。同时推进“互联网+医保”服务，71家定点医疗机构、185家定点零售药店接入电子处方平台，累计上传电子处方18.61万笔，实现“数据多跑路、群众少跑腿”，省去了群众来回奔波的麻烦。

“以前要拿着纸质处方来回跑，现在医院开具电子处方，药店直接调取，不用再带处方了。”市民朱珍平说。市城区燕民大药房工作人员李佩群也表示，电子处方来源清晰、全程可追溯，药店售药更规范、更放心。

在优化群众办事体验上，市医保局推行“一站式”即时办理，将血液透析、冠心病PCI等病种的待遇审核环节下沉至定点医疗机构，实现即申即审；31个门诊慢特病种通过“湘医保”App实现“零材料”线上复审，惠及11.04万余人次。针对特殊病种患者、80岁以上老人等群体，创新“免申即享”服务，由定点医疗机构主动办理续期，免去群众重复提交材料的麻烦。

异地就医服务持续优化，让“垫资跑腿”成为历史。巡察整改以来，市医保局全力以赴推进异地就医结算优化工作，推动全市异地就医住院直接结算率大幅提升。目前，省内异地住院直接结算率已由巡察前的93%提高至99%，跨省异地住院直接结算率由巡察前的77%提高至94%，免去了群众回参保地报销的困扰。

“结算率提升后，群众返回参保地报销的人次显著减少。”郴州市医疗保障事务中心异地就医保障服务科科长王宇介绍，省内异地住院回参保地报销人次从2023年度的2269人次降至2025年度的403人次，降幅82%；跨省异地住院回参保地报销人次从11138人次减少至3551人次，降幅68%，越来越多的群众享受到了异地直接就医结算的便利。

目前，全市符合条件的定点医药机构异地结算开通率达100%，其中，开通住院异地结算的医疗机构337家、普通门诊异地结算的医疗机构372家、门诊慢特病异地结算的医疗机构142家、购药异地结算的药店1516家。省内异地就医实现全业务类型“一站式”结算，跨省异地就医覆盖住院、普通门诊、慢特病、恶性肿瘤门诊放化疗等医疗业务，跨省异地门诊慢特病结算病种由5个扩围至10个，进一步扩大了异地就医保障范围，让外出群众也能便捷享受医保待遇。

区域合作方面，市医保局同样主动作为，在广州、福州等地依托驻外流动党组织搭建医保服务平台，在佛山等地设立4个医院联络点，与赣州、广州、东莞、佛山等地建立实时问题处置通道，为我市外出参保群众提供“零距离”服务。

市医保局相关负责人表示，接下来将以此次巡察整改为契机，持续巩固整改成效，不断提升医保保障水平和管理服务效能，推出更多便民惠民举措，不断增强群众获得感，为健康郴州建设贡献医保力量。

一审 | 段王洁
二审 | 张明
三审 | 肖勇